Études

Voici une sélection d'études scientifiques sur l'accompagnement à la naissance et sur l'accouchement et la périnatalité qui nous paraissent importantes, ainsi que les sites qui référencent ces études. Cette page est en constante construction, étant un outil de travail du réseau. Nous essayons de rester à jour et de traduire ce qui nous paraît le plus intéressant pour le développement de notre activité.

Sites de référence

HAS Haute Autorité de Santé
Ressources documentaires du portail naissance
Base de données de références scientifiques - AFAR
Les recommandations générales de l'Organisation Mondiale de la Santé
Manuel britannique des bonnes pratiques de sage-femme avec un nombre élevé de références, traduit en français
Centre de recherche en santé primale
AUDIPOG : Association des Utilisateurs de Dossiers Informatisés en Pédiatrie, Obstétrique et Gynécologie

Études générales sur les doulas - en français ou traduites

2008

Résultats d'une enquête portant sur la pratique des doulas en 2008 au Royaume Uni

Dans notre paysage de santé publique actuel, les femmes peuvent-elles vraiment avoir moins de césariennes ? Peuvent-elles réellement aspirer à avoir de meilleurs accouchements ? Si l'on se réfère à la couverture médiatique actuelle au sujet du manque de sages-femmes, de l'augmentation du taux de césariennes et des traumatismes liés à l'accouchement... est-il possible que les femmes puissent vivre une meilleure expérience de la naissance ?
Nurturing Birth, un organisme dispensant une formation de doulas reconnue au Royaume-Uni, a mené une large enquête en 2008 sur le travail des doulas. Ci-dessous vous est présenté une partie des résultats. Les résultats complets et les conclusions ont été publiés dans MIDIRS Midwifery Digest en juin 2009.
© Goedkoop V. MIDIRS Midwifery Digest, vol 19, no 2, June 2009, pp 217-218

Cette enquête n'est pas une enquête randomisée contrôlée mais elle reflète le travail que nos doulas réalisent à travers le pays. Il s'agit ici de "birth doulas", c'est-à-dire de doulas ayant une expérience de l'accompagnement aussi bien pour des femmes accouchant à l'hôpital qu'à domicile.
165 formulaires d'enquête nous ont été rendus et nous ont permis de réunir des informations au sujet de 735 accouchements qui ont tous eu lieu au Royaume Unis en 2008.
Femmes primipares (mères pour la première fois) 48%
Accouchements physiologiques (sans induction, sans traitement anti-douleur médicamenteux ni délivrance instrumentale) 45%
Césariennes 15% (versus 24.3% au niveau national)
Péridurales 20% (versus plus de 30% au niveau national)
Déclenchements 10% (versus 20% au niveau national)
Taux de réussite d'un accouchement par voie basse après une césarienne 70%
Travail en piscine 23%
Naissances à domicile (sans transfert) 19%
Allaitement à la naissance 86% (versus 76% au niveau national)
Accompagnement de femmes sans partenaire 11%

L'enquête incluait aussi des données provenant de "doulas postnatales" : 88% des femmes ayant bénéficié de l'accompagnement d'une doula postnatale allaitaient toujours après 6 semaine et 67% après 6 mois (l'enquête nationale de 2005 sur l'alimentation infantile indiquant des chiffres de 21% d'allaitement après 6 semaines et 7% après 3 mois [Bolling et al., 2007]).
Dans les dernières décennies, un grand nombre d'études médicales ont mis en évidence les répercussions positives d'un accompagnement personnalisé lors du travail, en particulier sur les taux de césariennes, péridurales et délivrances instrumentales. Il n'est donc pas surprenant de voir qu'au Royaume-Uni les doulas arrivent au même constat lorsqu'elles accompagnent les femmes pendant l'accouchement.

La femme de l'entourage ou l'amie en tant que doula : résultats de 6 à 8 semaines après les couches

Campbell D, Scott KD, Klaus MH, Falk M - Licence, Université de médecine et de dentisterie du New Jersey, Newark, New Jersey, USA.

Contexte : Les données collectées chez plus de 12 000 femmes au cours de 15 tests contrôlés fournissent la preuve irréfutable des effets bénéfiques du soutien d'une doula sur l'issue médicale de l'accouchement. Le but de cette étude était d'analyser le lien entre le soutien d'une doula et les perceptions de la mère quant au bébé, à soi-même et au soutien apporté par les autres durant 6 à 8 semaines après les couches. La doula était une femme ayant reçu un minimum de formation, proche ou amie de la mère.
Méthode : 600 femmes nullipares avec grossesse à bas risque inscrites pour le test clinique de départ soit avec le soutien d'une doula (300 femmes), soit avec l'aide habituelle (300 femmes). Les futures mères et leur doula suivirent deux fois deux heures de préparation au soutien continu et non médical aux femmes en travail. Pour la seconde étude, présentée ici, les participantes (494 personnes) ont été interrogées par téléphone selon un questionnaire de 42 entrées.
Résultats : Dans l'ensemble, quand les mères soutenues par des doulas (229 femmes) étaient comparées avec des mères qui ne bénéficiaient que des aides habituelles (265 femmes), elles avaient tendance raconter qu'elles avaient une perception plus positive de la naissance durant leur grossesse, et qu'elles avaient une meilleure image de leur bébé, d'elle-même et du soutien des autres par après. Les mères soutenues par des doulas avaient plus tendance à allaiter et à être très satisfaites de l'aide qu'elles avaient reçu à l'hôpital.

Conclusion : Le travail soutenu par une femme proche ou une amie ayant reçu un minimum de formation, choisie par la future mère, améliore le bien être des mères primipares et de leur bébé durant le post partum. C'est en outre un choix moins onéreux que celui d'une doula professionnelle.

PMID: 17718872 [PubMed - indexed for MEDLINE] 1: Birth. 2008 Jun;35(2):92-7.
article en anglais Traduction de Margot Winterhalter

2007

Le soutien continu à la mère pendant l'accouchement

Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C - Résumé d'étude de Cochrane, préparé et supervisé par le Cochrane Collaboration, récemment publié dans The Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 2, Copyright © 2008 The Cochrane Collaboration. Publié par John Wiley and Sons, Ltd. Le texte intégral de la revue est disponible à la Cochrane Library (ISSN 1464-780X).

Contexte : Historiquement les femmes ont toujours été prises en charge et accompagnées par d'autres femme durant l'accouchement. Cependant, durant les dernières décennies et dans les hôpitaux du monde entier, le soutien continu durant le travail est devenu une exception et non plus une norme. Des inquiétudes au sujet de la déshumanisation de la naissance chez les femmes ont mené à un souhait de retour à un accompagnement des femmes par les femmes durant l'accouchement.
Objectifs : Premièrement: évaluer les effets sur les mères et leur bébé du soutien continuel et individuel à la naissance, en comparaison avec les soins habituels. Deuxièmement: déterminer si les effets du soutien continuel sont influencés par (1) les actes de routine et les protocoles durant l'accouchement, qui peuvent diminuer l'autonomie de la femme, sa liberté de mouvement et sa capacité à gérer le travail; (2) l'accompagnante selon qu'elle soit ou non membre de l'équipe médicale en place; et (3) le moment où débute le soutien, soit tôt soit tard durant l'accouchement.
Introduction : Historiquement les femmes ont toujours été prises en charge et accompagnées par d'autres femme durant l'accouchement. Malgré tout, de nos jours, dans de nombreux pays, alors que les femmes accouchent à l'hôpital plutôt que chez elles, le soutien continu durant le travail est devenu une exception et non plus une norme. De ce fait, on a commencé à s'intéresser aux conséquences de l'expérience de la déshumanisation de la naissance auprès des femmes. Les soins obstétriques modernes soumettent souvent les femmes à des protocoles institutionnels, ce qui peut avoir des conséquences néfastes sur le déroulement du travail. Les soins durant le travail peuvent impliquer un accompagnement émotionnel, des mesures de confort, de l'information et du soutien. Ceci peut rétablir un travail normal aussi bien qu'un sentiment de contrôle et de confiance en elle des femmes, et donc réduire le besoin d'intervention obstétrique.
Recherche : Les données sont extraites des registres de Cochrane sur les grossesses et les groupes d'études sur l'accouchement. (février 2007).
Critères de sélection : Toutes les études randomisées publiées et non publiées comparant le soutien durant le travail et les soins habituels.
Données et analyse : Les méthodes standard de la Cochrane Collaboration Pregnancy and Childbirth Group (groupe d'étude sur la grossesse et l'accouchement). Tous les auteurs ont participé à l'évaluation de la qualité de cette méthode. Un auteur et un assistant on indépendamment extrait les données. Les données catégoriques ainsi que les différences légères entre les études ont été prises en compte avant la présentation des résultats.
Principaux résultats : 16 études impliquant 13 391 femmes ont correspondu aux critères d'inclusion et ont fourni des données utilisables dans une vaste gamme de circonstances. Les femmes qui ont eu un soutien continu durant l'accouchement avaient un travail légèrement plus court et avaient plus tendance à avoir une naissance vaginale sans instrumentation, c'est-à-dire qu'elles n'avaient pas eu besoin ni de césarienne, ni de ventouse ou de forceps. Elles avaient moins tendance à avoir recours aux analgésiques propres à l'accouchement ou à avoir un mauvais souvenir de leur accouchement. Aucun effet indésirable n'a été constaté.
Analyse des sous-groupes : en général, le soutien continu lors de l'accouchement est plus profitable quand il est apporté par une femme qui n'est pas membre de l'équipe médicale, quand il est mis en place tôt dans le travail, et quand la péridurale n'est pas posée de routine.

Conclusion des auteurs : Toutes les femmes devraient bénéficier de soutien durant leur accouchement.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD003766. DOI: 10.1002/14651858.CD003766.pub2 - La première version a été publiée en ligne le 21 juillet 2003. Date de la dernière mise à jour: 18 avril 2007
article en anglais Traduction de Margot Winterhalter

Médecins et doulas en salles de travail et de naissance

Kuczkowski KM, Acta Anaesthesiol Scand. 2007 Aug;51(7):954-5.

Le stress maternel pendant le travail et l'accouchement est une réponse psychologique complexe, qui peut être influencée par de nombreux facteurs, incluant les attentes de la femme parturiente, son niveau d'éducation (alors que de nombreuses femmes enceintes présentent un niveau élevé de connaissances relatives à la naissance, d'autres auront peu voire même aucune compréhension du travail et de l'accouchement), de l'intensité et de la sévérité des contractions utérines (douleur du travail), de l'environnement de la salle de travail et de la présence (ou l'absence) d'une personne de soutien sans qualification médicale (1).

La présence d'une personne de soutien sans qualification médicale pendant le travail ne garantit pas le soulagement du stress psychologique induit par le travail ; cependant un soutien émotionnel et physique continu, l'accompagnement et les encouragements pendant le travail peuvent être un des moyens les plus efficaces pour fournir un passage sécurisant pour la femme enceinte et son enfant de la période antépartum au postpartum (la transition vers la maternité).

A travers l'histoire de l'humanité, les femmes ont effectué le travail de l'accouchement et donné naissance en présence d'autres femmes, alors que les pères en devenir (les partenaires des femmes) ont seulement récemment assumé un rôle plus actif dans le processus de la naissance. Aujourd'hui la doula (le mot dérivé du grec doula, signifiant la servante de la femme) - le compagnon moderne de la femme - gagne de plus en plus de popularité et de reconnaissance en tant que meilleure source de soutien émotionnel pour les femmes en travail à travers le monde (2). Beaucoup de pères en devenir peuvent trouver difficile et/ou écrasant d'apporter un soutien émotionnel non médical et des encouragements pendant le travail, comme ce qu'apporte la doula, en raison de leur propre implication psychologique pendant le processus de la naissance (3). En effet, Ip a reporté que les femmes dont les maris étaient présents pendant le travail utilisaient des doses d'analgésiques significativement plus importantes que celles dont les maris étaient absents, et a conclu que ces maris eux mêmes avaient besoin d'une aide professionnelle afin de leur fournir un type de soutien qui aurait pu aider leur femme pendant le travail (4). Une autre étude menée par Gordon et al. (5) montre que plus de la moitié des femmes en travail ont trouvé que la doula était plus utile que leur mari pendant l'accouchement.

Les médecins (par exemple les obstétriciens et les anesthésistes obstétriciens), les sages-femmes et les infirmières en salles de travail travaillent avec un système d'équipe relayée (contact intermittent avec les femmes en travail) et ont de nombreuses responsabilités concernant les soins au patient, directes (cliniques) et indirectes, non cliniques (administratives), alors que la particularité, la seule responsabilité du soin de la doula est sa présence continue, plutôt qu'intermittente, au chevet de la parturiente. Le but du personnel médical est d'assurer un résultat satisfaisant et sécuritaire, alors que le but de la doula est d'assurer que la femme se sente en sécurité et confiante tout au long du travail, de la naissance et du post partum immédiat.

Aux Etats-Unis, trois modèles primaires d'accompagnement par des doulas ont évolué au cours des dernières années. Ils incluent : (i) des programmes avec des doulas basées à l'hôpital impliquant des doulas volontaires ou rémunérées, (ii) des programmes avec des doulas pratiquant en libéral et (iii) des programmes avec des doulas intégrées à des projets locaux (5). Les programmes proposant des doulas hospitalières sont financés par des subventions ou par les budgets propres de l'hôpital ou une combinaison des deux. A l'université de Californie, à San Diego, le programme de Doula (bénévoles) « Hearts and Hands » est principalement financé par des subventions. Dans notre salle de travail et d'accouchement, l'accompagnement des doulas est proposé à tous, mais principalement aux femmes à bas revenus, aux mères adolescentes, aux femmes seules lors du travail, aux femmes détenues et aux autres parturientes avec des besoins spécifiques (A.J. Fulcher, personnal communication).

Comme l'acceptation des doulas dans les soins obstétricaux actuels augmente à travers le monde et l'accompagnement des doulas évolue rapidement comme un plus alternatif (cependant complémentaire) aux soins médicaux pendant la naissance, il est important de connaître les idées reçues, obstacles, controverses et défis qui quelquefois surviennent lorsque de nouvelles relations de travail se présentent (par exemple médecins et doulas). Une des idées reçues les plus communes au sujet de l'accompagnement des doulas, qui pourrait intéresser les anesthésistes (en obstétrique) est le mythe courant que les femmes en travail bénéficiant d'une péridurale n'ont pas besoin de doula. Il est à la fois intéressant et surprenant qu'aucun article dans la littérature médicale ne traite des relations de travail (et de la complémentarité dans les rôles) entre les anesthésistes et les doulas en salle de travail et de naissance.

En conclusion, cela devrait être souligné que c'est en travaillant ensemble, obstétriciens et anesthésistes obstétriciens, sages-femmes, infirmières et doulas que l'on peut le mieux assurer des soins obstétricaux (médicaux et non médicaux) optimaux pour les femmes en travail et offrir une expérience de la naissance sécurisante, satisfaisante, sans stress ni douleur.

article en anglais Traduction de Murielle Dufau

2006

Les effets du soutien psychologique durant l'accouchement et l'allaitement, les interventions médicales et le bien être de la mère : une étude randomisée

Langer A, Campero L, Garcia C, Reynoso S - Le Conseil Populaire, Office régional d'Amérique latine et de Caraïbe, Colonia Coyoacán, México DF, Mexico.
Objectif : Evaluer les effets du soutien psychologique durant le travail, l'expulsion et le post partum immédiat par une femme accompagnante (une doula).
Moyens : Les effets de l'intervention ont été évalués par une étude clinique randomisée. L'accompagnement social d'une doula a été apporté aux femmes d'un groupe d'étude, pendant que des femmes d'un groupe témoin recevaient des soins de routine.
Lieu : Un grand hôpital de niveau III de Mexico City.
Participantes : 724 femmes à grossesse unique, n'ayant pas précédemment donné naissance par voies basses, à moins de 6cm de dilatation, sans indication de césarienne, ont été désignées pour être accompagnées par une doula ou pour recevoir les soins de routine.
Résultats observés : méthode d'allaitement, durée du travail, interventions médicales, état de la mère, et santé du nouveau né.
Méthode : Des enquêteurs à l'aveugles ont enregistré des données cliniques lors de rencontres avec les mères durant le post partum immédiat et chez elles 40 jours après la naissance. Les temps à faible ou à haut risques ont été pris en compte pour tous les résultats pertinents.
Résultats : La fréquence d'allaitement exclusif un mois après la naissance est significativement plus haute dans le groupe d'intervention (RR 1.64; I-C: 1.01-2.64), tout comme le comportement visant à une promotion de l'allaitement. Cependant, le programme ne conclut pas à un effet significatif sur l'allaitement dans son ensemble. Les femmes du groupe d'intervention eu l'impression de mieux contrôler leur accouchement, et la durée de leur travail a été plus courte que dans le groupe témoin. (4.56 heures contre 5.58 heures; RR 1.07 CI (95%) = 1.52 to -0.51). Il n'y a pas eu d'effet non plus sur les interventions médicales, l'anxiété de la mère, l'estime de soi, la perception de la douleur, la satisfaction, et l'état du nouveau né.

Conclusion : Le soutien psychologique apporté par les doulas a un effet positif sur l'allaitement et sur la durée du travail. Il a un impact plus limité sur les interventions médicales, peut-être à cause des gestes systématiques imposés par les protocoles hospitaliers, du contexte culturel, de la courte durée du temps d'observation, et du profil des doulas. Il est important d'inclure le soutien psychologique comme composante de la stratégie promotion de l'allaitement.

PIP: Des études dans de nombreux pays ont prouvé la contribution positive des doulas (femmes ayant l'expérience de la naissance) qui prodiguent un accompagnement physique, émotionnel et informatif aux femmes avant, pendant et juste après l'accouchement. L'étude présente, conduite dans un Mexican Institute of Social Security public hospital (hôpital public mexicain de niveau III), explore l'hypothèse selon laquelle le soutien psychologique d'une doula augmente le taux d'allaitement exclusif et long en améliorant l'état émotionnel de la mère, en raccourcissant la durée du travail, et en diminuant le nombre d'interventions médicales.
PMID: 9800927 [PubMed - indexed for MEDLINE]1: J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006 Jul- Aug;35(4):456-64.
article en anglais Traduction de Margot Winterhalter

Étude randomisée sur le soutien continu d'une doula durant le travail

Campbell DA, Lake MF, Falk M, Backstrand JR - Département d'étude sur le sommeil et la performance fonctionnelle dans les cas d'arrêt cardiaque à l'Université de médecine et de dentisterie du New jersey, Ecole d'Infirmier, Newark 07101-1709, et Division de médecine foetale, Saint Peter's University Hospital, New Brunswick, NJ, USA.

Objectif : Comparer les résultats du travail de femmes accompagnées par une personne additionnelle (groupe des doulas) avec les résultats de femmes qui n'ont pas bénéficié d'un soutien en plus (groupe témoin).
Intention : Étude randomisée contrôlée
Lieu : Une structure de soins ambulatoires dans une maternité de niveau III dans le New Jersey.
Participantes : 600 nullipares à grossesse unique à bas risque au jour de l'inscription, capable de désigner une femme amie ou membre de leur famille ayant le désir d'être leur doula.
Intervention : Le groupe des doulas ont bénéficié de cours sur les technique traditionnelles de soutien des doulas durant 2 séances de deux heures.
Principaux résultats observés : Durée du travail, type de naissance, type et moment de l'analgésie ou de l'anesthésie, scores d'Apgar.
Résultats : Travail significativement plus court dans le groupe des doulas, ouverture du col plus large lors de l'analgésie péridurale, et score d'Apgar plus haut à 1 comme à 5 minutes. Il n'y a pas de différence statistique significative pour le type d'analgésie ou le type de naissance, malgré une tendance à une baisse des césariennes dans le groupe des doulas.

Conclusion : Laisser la possibilité à des femmes enceintes à bas revenus de choisir une amie ayant reçu une formation et ayant le rôle d'une doula durant le travail, avec l'appui d'autres membres de la famille, écourte la durée de l'accouchement.

PMID: 16881989 [PubMed - indexed for MEDLINE] - J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006 Jul-Aug;35(4):456-64
article en anglais Traduction de Margot Winterhalter

2005

Doula : Un métier d'amour qui n'a pas de contrepartie financière

Première étude nationale sur les doulas aux USA, mai 2005

2003

Soutien continu de la femme pendant l'accouchement

Hodnett, E.D, Gates, S, Hofmeyr, G.J, Sakala, C. (2003) The Cochrane Library, Issue 3, Art. No.: CD003766, 2003. Oxford: Update Software.

Une étude qui démontre que la présence d'une personne spécialement formée pour soutenir la femme durant le travail (une accompagnante) et non-engagée par l'hôpital augmentait de façon significative les naissances vaginales spontanées (sans césarienne, ventouse ou forceps). Les femmes accompagnées lors du travail et de l'accouchement étaient moins nombreuses à réclamer de la médication contre la douleur et démontraient une satisfaction plus grande de leur expérience d'accouchement. La conclusion de cette méta-analyse est que toutes femmes devraient pouvoir jouir de support continu durant le travail et l'accouchement.

1998

L'accompagnement continu du travail chez les couples des classes moyennes : les effets sur le taux de naissance par césarienne

McGrath SK, Kennell JH - Departement Pédiatrique, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio 44106, USA.

Contexte : Des études précédentes dans plusieurs cadres différents ont démontré les effets positifs de l'accompagnement continu du travail par une femme expérimentée (une doula) pour les femmes à bas revenus qui ne bénéficiaient pas de soutien familial. L'objectif de l'étude présente était d'analyser les effets du soutien d'une doula chez les nullipares des classes moyennes accompagnées par leur conjoint durant l'accouchement.
Méthode : Des nullipares dans le dernier trimestre d'une grossesse à bas risque ont été inscrites pour des cours de préparation à l'accouchement à Cleveland, Ohio, de 1988 à 1992. Sur les 686 femmes enregistrées, 420 répondaient aux critères de l'étude et y ont participé. Pour 224 femmes désignées du groupe expérimental, une doula est intervenue peu de temps après leur admission à l'hôpital et est restée en continu durant le travail et la naissance. L'accompagnement de la doula impliquait une proximité physique, un contact corporel et visuel avec la femme en travail, et de l'information, du réconfort, des encouragements pour la femme et son compagnon.
Résultats : Le groupe des doulas avait significativement moins de naissance par césarienne que l'autre groupe (13,4% contre 25%, p=0.002), et moins de femmes du groupe des doulas ont bénéficié d'une analgésie péridurale (64,7% contre 76%, p=0.008). Parmi les femmes ayant subi un déclenchement, celles qui bénéficiaient du soutien d'une doula ont eu un taux de césarienne moins élevé que les autres (12,5% contre 58,8%, p=0.007). D'après un questionnaire donné le jour suivant l'accouchement, 100% des couples avec doula témoignent positivement de cet accompagnement.

Conclusion : Pour les femmes des classes moyennes soutenues par leur conjoint durant l'accouchement, la présence continue d'une doula durant le travail diminue significativement la probabilité d'une naissance par césarienne et réduit le besoin de recours à la péridurale. Les femmes et leurs conjoints ont été univoques quant à leur opinion positive sur l'accompagnement d'une doula durant le travail.

18507579 [PubMed - in process 1: Br J Obstet Gynaecol. 1998 Oct;105(10):1056-63.

Etudes générales sur les doulas en anglais

Doula UK conducted a survey of its members

2008

Female relatives or friends trained as labor doulas: outcomes at 6 to 8 weeks postpartum

Campbell D, Scott KD, Klaus MH, Falk M - Graduate Division, University of Medicine and Dentistry of New Jersey, Newark, New Jersey, USA.

Background: Data collected on more than 12,000 women in 15 randomized controlled trials provide robust evidence of the beneficial effects of doula support on medical outcomes to childbirth. The objective of this paper was to examine the association between doula support and maternal perceptions of the infant, self, and support from others at 6 to 8 weeks postpartum. The doula was a minimally trained close female relative or friend.
Methods: Six hundred low-risk, nulliparous women were enrolled in the original clinical trial and randomized to doula support (n = 300) or standard care (n = 300). The mother-to-be and her doula attended two 2-hour classes about providing nonmedical, continuous support to labouring women. For the secondary study, presented here, research participants (N = 494) were interviewed by telephone using a 42-item questionnaire.
Results: Overall, when doula-supported mothers (n = 229) were compared with mothers who received standard care (n = 265), they were more likely to report positive prenatal expectations about childbirth and positive perceptions of their infants, support from others, and self-worth. Doula-supported mothers were also most likely to have breastfed and to have been very satisfied with the care they received at the hospital.

Conclusions: Labor support by a minimally trained female friend or relative, selected by the mother-to-be, enhances the postpartum well-being of nulliparous mothers and their infants, and is a low-cost alternative to professional doulas.

PMID: 17718872 [PubMed - indexed for MEDLINE] 1: Birth. 2008 Jun;35(2):92-7.
article en francais Traduction de Margot Winterhalter

2007

Continuous support for women during childbirth

Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C - Cochrane review abstract and plain language summary, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 2, Copyright © 2008 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd.. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464-780X).

Background : Historically, women have been attended and supported by other women during labour. However, in recent decades in hospitals worldwide, continuous support during labour has become the exception rather than the routine. Concerns about the consequent dehumanization of women's birth experiences have led to calls for a return to continuous support by women for women during labour.
Objectives: Primary: to assess the effects, on mothers and their babies, of continuous, one-to-one intrapartum support compared with usual care. Secondary: to determine whether the effects of continuous support are influenced by: (1) routine practices and policies in the birth environment that may affect awoman's autonomy, freedom of movement and ability to cope with labour; (2) whether the caregiver is a member of the staff of the institution; and (3) whether the continuous support begins early or later in labour.
Introduction : Historically women have been attended and supported by other women during labour and birth. However in many countries these days, as more women are giving birth in hospital rather than at home, continuous support during labour has become the exception rather than the norm. This has raised concerns about the consequent dehumanization of women's childbirth experiences. Modern obstetric care frequently subjects women to institutional routines, which may have adverse effects on the progress of labour. Supportive care during labour may involve emotional support, comfort measures, information and advocacy. These may enhance normal labour processes as well as women's feelings of control and competence, and thus reduce the need for obstetric intervention. The review of studies included 16 trials, from 11 countries, involving over 13,000 women in a wide range of settings and circumstances. Women who received continuous labour support were more likely to give birth 'spontaneously', i.e. give birth with neither caesarean nor vacuum nor forceps. In addition, women were less likely to use pain medications, were more likely to be satisfied, and had slightly shorter labours. In general, labour support appeared to be more effective when it was provided by women who were not part of the hospital staff. It also appeared to be more effective when commenced early in labour. No adverse effects were identified.
Search strategy: We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (February 2007).
Selection criteria: All published and unpublished randomized controlled trials comparing continuous support during labour with usual care.
Data collection and analysis: We used standard methods of the Cochrane Collaboration Pregnancy and Childbirth Group. All authors participated in evaluation of methodological quality. One author and a research assistant independently extracted the data. We sought additional information from the trial authors. We used relative risk for categorical data and weighted mean difference for continuous data to present the results.
Main results: Sixteen trials involving 13,391 women met inclusion criteria and provided usable outcome data. Primary comparison: women who had continuous intrapartum support were likely to have a slightly shorter labour, were more likely to have a spontaneous vaginal birth and less likely to have intrapartum analgesia or to report dissatisfaction with their childbirth experiences.
Subgroup analyses: in general, continuous intrapartum support was associated with greater benefits when the provider was not a member of the hospital staff, when it began early in labour and in settings in which epidural analgesia was not routinely available.

Authors' conclusions: All women should have support throughout labour and birth.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD003766. DOI: 10.1002/14651858.CD003766.pub2 - This version first published online: July 21. 2003 - Date of last substantive update: April 18. 2007

Doctors and doulas in the labor and delivery suite - Version html

Kuczkowski KM, Acta Anaesthesiol Scand. 2007 Aug;51(7):954-5.
article en francais Traduction de Murielle Dufau

2006

Effects of psychosocial support during labour and childbirth on breastfeeding, medical interventions, and mothers' wellbeing in a Mexican public hospital: a randomised clinical trial

Langer A, Campero L, Garcia C, Reynoso S - The Population Council, Regional Office for Latin America and the Caribbean, Colonia Coyoacán, México DF, Mexico.

Object: To evaluate the effects of psychosocial support during labour, delivery and the immediate postpartum period provided by a female companion (doula). DESIGN: The effects of the intervention were assessed by means of a randomised clinical trial. Social support by a doula was provided to women in the intervention group, while women in the control arm received routine care.
Setting: A large social security hospital in Mexico City. PARTICIPANTS: Seven hundred and twenty-four women with a single fetus, no previous vaginal delivery, < 6 cm of cervical dilatation, and no indications for an elective caesarean section were randomly assigned to be accompanied by a doula, or to receive routine care. OUTCOME MEASURES: Breastfeeding practices, duration of labour, medical interventions, mother's emotional conditions, and newborn's health.
Methods: Blinded interviewers obtained data from the clinical records, during encounters with women in the immediate postpartum period, and at their homes 40 days after birth. Relative risks and confidence intervals were estimated for all relevant outcomes.
Results: The frequency of exclusive breastfeeding one month after birth was significantly higher in the intervention group (RR 1.64; I-C: 1.01-2.64), as were the behaviours that promote breastfeeding. However, the programme did not achieve a significant effect on full breastfeeding. More women in the intervention group perceived a high degree of control over the delivery experience, and the duration of labour was shorter than in the control group (4.56 hours vs 5.58 hours; RR 1.07 CI (95%) = 1.52 to -0.51). There were no effects either on medical interventions, mothers' anxiety, self-esteem, perception of pain and satisfaction, or in newborns' conditions.

Conclusions: Psychosocial support by doulas had a positive effect on breastfeeding and duration of labour. It had a more limited impact on medical interventions, perhaps because of the strict routine in hospital procedures, the cultural background of the women, the short duration of the intervention, and the profile of the doulas. It is important to include psychosocial support as a component of breastfeeding promotion strategies.

PIP: Studies in numerous countries have documented the positive contributions of doulas-- women experienced in childbirth who provide continuous physical, emotional, and informational support to women before, during, and just after childbirth. The present study, conducted in a Mexican Institute of Social Security public hospital, explored the hypothesis that psychosocial support from a doula increases exclusive and full breast feeding by improving the mother's emotional status, shortening the duration of labor, and decreasing medical intervention. 724 women with no previous vaginal delivery and no indications for caesarean section delivery were randomly assigned to be accompanied by a doula (n = 361) or to receive routine care (n = 363). Blinded interviewers obtained outcome data from the clinical records, encounters with mothers in the immediate postpartum period, and home visits 40 days after delivery. The frequency of exclusive breast feeding 1 month after birth was significantly higher in the intervention group than the control group (12% vs. 7%; relative risk (RR), 1.64; 95% confidence interval (CI), 1.01-2.64). However, the program did not achieve a significant effect on full breast feeding (37% and 36%, respectively). The duration of labor was shorter in the intervention group than the control group (4.56 vs. 5.58 hours; RR, 1.07; 95% CI, -1.52-0.51). A significantly larger proportion of women in the intervention group than the control group perceived a high level of control over labor (79.8% vs. 77.1%; RR, 1.14; 95% CI, 1.03-1.27). There were no effects on medical interventions, maternal anxiety, self-esteem, perception of pain, maternal satisfaction, or newborn Apgar scores. Although the prevalence of exclusive breast feeding was low in both groups, these findings suggest that psychosocial support during labor and the immediate postpartum period should be part of a comprehensive strategy to promote breast feeding.
PMID: 9800927 [PubMed - indexed for MEDLINE]1: J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006 Jul- Aug;35(4):456-64.
article en francais Traduction de Margot Winterhalter

A randomized control trial of continuous support in labor by a lay doula

Study on Sleep & Functional Performance in Heart Failure at the University of Medicine and Dentistry of New Jersey, School of Nursing, Newark 07101-1709, and Division of Maternal Fetal Medicine, Saint Peter's University Hospital, New Brunswick, NJ, USA.

Objective: To compare labor outcomes in women accompanied by an additional support person (doula group) with outcomes in women who did not have this additional support person (control group). DESIGN: Randomized controlled trial.
Setting: A women's ambulatory care center at a tertiary perinatal care hospital in New Jersey.
Participants: Six hundred nulliparous women carrying a singleton pregnancy who had a low-risk pregnancy at the time of enrollment and were able to identify a female friend or family member willing to act as their lay doula. INTERVENTIONS: The doula group was taught traditional doula supportive techniques in two 2-hour sessions.
Man outcome measures: Length of labor, type of delivery, type and timing of analgesia/ anesthesia, and Apgar scores.
Results: Significantly shorter length of labor in the doula group, greater cervical dilation at the time of epidural anesthesia, and higher Apgar scores at both 1 and 5 minutes. Differences did not reach statistical significance in type of analgesia/anesthesia or cesarean delivery despite a trend toward lower cesarean delivery rates in the doula group.

Conclusion: Providing low-income pregnant women with the option to choose a female friend who has received lay doula training and will act as doula during labor, along with other family members, shortens the labor process.

PMID: 16881989 [PubMed - indexed for MEDLINE] - J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006 Jul-Aug;35(4):456-64
article en francais Traduction de Margot Winterhalter

Nurses and doulas: complementary roles to provide optimal maternity care

Ballen LE, Fulcher AJ, J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006. Mar-Apr; 35 (2) : 304-11.

On Labor support and doulas

Buck L, AWHONN Lifelines. 2006 Aug-Sep; 10 (4): 279-280.

They call them "doulas" or "birth attendants

Halle L, Baddour C, Rev Infirm. 2006 Jun-Jul; (122): 39 (français).

Doulas as Community Health Workers: Lessons Learned from a Volunteer Program

Kane Low L, Moffat A, Brennan P, J Perinat Educ. 2006 Summer;15(3):25-33.

Use of a doula for labor coacing in a patient with indolent mastocytosis in pregnancy

Kehoe SL, Bathgate SL, Macri CJ, Obstet Gynecol. 2006 feb; 107 (2 Pt 2) : 514-516.

Doula Support and Attitudes of Intrapartum Nurses: A qualitative Study from the Patient's Perspective

Papagni K, Buckner E, J Perinat Educ. 2006 Winter; 15 (1): 11-8.

2005

Perceptions of social support from pregnant and parenting teens using community-based doulas

Breedlove G, J Perinat Educ. 2005 Summer; 14 (3): 15-22.

Evidence on support during labor and delivery: a literature review

Bruggeman OM, Parpinelli MA, Osis MJ., Cad Saude Publica. 2005 Sep-Oct; 21 (5):1316-27. Epub 2005 Sep 12 Review. (Portugais)

Doulas a childbirth paraporfessionals: results from a national survey

Lantez PM, Low LK, Varkey S, Watson RL Womens Health Issues. 2005 May-June; 15 (3):109-16.

Sustaining rural maternity care – don't forget the RNs

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Doula birth support for incarcerated pregnant women

Schroeder C, Bell J, Public Health Nurs. 2005 Jan-Feb; 22 (1): 53-8.

Lower epidural anesthesia use associated with labor support by student nurse doulas: implications for intrapartal nursing practise

Van Zandt SE, Edwards L, Jordan ET, Complement Ther Clin Pract. 2005 Aug; 11 (3): 153-60

Doulas are necessary!

Waldenstrom U, Lakartidningen. 2005 Jan 24-30; 102: 221-2. Swedish

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Doulas are helpful, but they're not nurses

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Do maternity care provider groups have different attitudes towards birth?

Reime B, Klein MC, Kelly A, Duxbury N, Saxell L, Liston R, Prompers FJ, Entjes RS, Wong V, BJOG. 2004 Dec; 111 (12): 1388-93.

Position statement 6: doulas

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2003

Continuity of caregivers for care during pregnancy and childbirth (2003)

Hodnett, E.D. (2003) The Cochrane Library, Issue 3, 2003. Oxford: Update Software.

Childbirth Education and Doulas Care During Time of stress, Trauma and Grieving

Pascali-Bonaro D, J Perinat Educ. 2003 Fall; 12 (4); 1-7.

2002

From The Doula Book : How a Trainder Labor Companion Can Help You Have a Shorter, Easier and Healthier Birth

Second edition - by Marshall, Phyllis Klaus and John Kennell (Perseus Press, 2002)

Having a doula can give you a:
50% reduction in cesarean rates
25% shorter labor
60% reduction in epidural requests
40% reduction in oxytocin (pitocin) use
30% reduction in analgesia use
40% reduction in forceps delivery

Postpartum depression: Bridging the gap between medicalized birth and social support (2002)

Goldbort, J. (2002) International Journal of Childbirth Education Vol 17(4):11-17.

Having a baby is generally considered one of the happiest times in a woman's life. However, approximately 10% of women experience a downward spiraling event known as Postpartum Depression. Research demonstrates that early screening, intervention, and treatment can prevent this malady from having a devastating effect on the woman, her family and the community. Social support is one of the many key contributing factors in how a woman interprets her birthing experience, with adverse birthing experiences contributing to postpartum depression. In this paper, the author examines the role of the doula, and how her support during the perinatal period may contribute to a positive outcome in a medicalized birthing arena, and as a consequence of a doula's support, postpartum depression may be minimized or prevented.

Beyond holding hands: the modern role of the professional doula

Gilliland AL, J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2002 Nov-Dec; 31 (6): 762-9.

2001

Doulas: an alternative yet complementary addition to care during childbirth

Kayne MA, Greulich MB, Albers LL, Clin Obstet Gynecol. 2001 Dec 44 (4): 692-703.

Doulas supporting women during labor: the experience at the Sofia Feldeman Hospital

Leao MR, Bastos MA, Rev Lat Am Enfermagem.2001 May; 9 (3): 90-4. (Portugais)

2000

Benefits of massage therapy and use of a doula during labor and childbirth (2000)

Keenan P. Altern Ther Health Med 2000 Jan;6(1):66-74 Potomac Massage Training Institute, USA.

This article reviews the most recent literature on touch support and one-to-one support during labor and childbirth. The positive and negative aspects of the traditional birth attendant are presented. Research in one-to-one care and touch support during labor is examined with respect to husband/partner, nurses, nurse-midwives, and doulas (trained labor attendants). According to recent studies, women supported by doulas or midwives benefit by experiencing shorter labors and lower rates of epidural anesthesia and cesarean section deliveries. Also, a smaller percentage of their newborns experience fetal distress and/or are admitted to neonatal intensive care units. Women whose husbands or partners massage them during labor experience shorter labors. Nursing one-to-one support results in no significant obstetric outcomes. Antenatal perineal massage was found to reduce the rates of tears, cesarean section, and instrumental deliveries. Research in perineal massage during labor has shown no benefit.

1999

The obstetrical and postpartum benefits of continuous support during childbirth (1999)

Scott KD, Klaus PH, Klaus MH. J Womens Health Gend Based Med 1999 Dec;8(10):1257-64 Division of Public Health, County of Sonoma Department of Health Services, Santa Rosa, California 95404, USA.
The purpose of this article is to review the evidence regarding the effectiveness of continuous support provided by a trained laywoman (doula) during childbirth on obstetrical and postpartum outcomes. Twelve individual randomized trials have compared obstetrical and postpartum outcomes between doula-supported women and women who did not receive doula support during childbirth. Three meta-analyses, which used different approaches, have been performed on the results of the clinical trials. Emotional and physical support significantly shortens labor and decreases the need for cesarean deliveries, forceps and vacuum extraction, oxytocin augmentation, and analgesia. Doula-supported mothers also rate childbirth as less difficult and painful than do women not supported by a doula. Labor support by fathers does not appear to produce similar obstetrical benefits. Eight of the 12 trials report early or late psychosocial benefits of doula support. Early benefits include reductions in state anxiety scores, positive feelings about the birth experience, and increased rates of breastfeeding initiation. Later postpartum benefits include decreased symptoms of depression, improved self-esteem, exclusive breastfeeding, and increased sensitivity of the mother to her child's needs.

The results of these 12 trials strongly suggest that doula support is an essential component of childbirth. A thorough reorganization of current birth practices is in order to ensure that every woman has access to continuous emotional and physical support during labor.

Continuous emotional support during labor in a hospital

Kennell JH, Klaus M, & McGrath SK, 1999 , JAMA, vol. 265, pp. 2197-2201.

The continuous presence of a supportive companion (doula) during labor and delivery in two studies in Guatemala shortened labor and reduced the need for cesarean section and other interventions. In a US hospital with modern obstetric practices, 412 healthy nulliparous women in labor were randomly assigned to a supported group (n = 212) that received the continuous support of a doula or an observed group (n = 200) that was monitored by an inconspicuous observer. Two hundred four women were assigned to a control group after delivery. Continuous labor support significantly reduced the rate of cesarean section deliveries (supported group, 8%; observed group, 13%; and control group, 18%) and forceps deliveries. Epidural anesthesia for spontaneous vaginal deliveries varied across the three groups (supported group, 7.8%; observed group, 22.6%; and control group, 55.3%). Oxytocin use, duration of labor, prolonged infant hospitalization, and maternal fever followed a similar pattern. The beneficial effects of labor support underscore the need for a review of current obstetric practices.

A comparison of intermittent and continuous support during labor: a meta-analysis

Scott KD, Berkowitz G, Klaus M, Am Obstet Gynecol. 1999 May; 180 (5):1054-9.

Doula support vs. epidural analgesia: Impact on cesarean rates

McGrath, SK, Kennell JH, & Suresh M, 1999, Pediatric Res, vol. 45, no. 16A.

Effects of providing hospital-based doulas in health maintenance organization hospitals

Gordon NP, Walton D, McAdam E, Derman J, Gallietro G, Garrett L, Obstet Gynecol. 1999 Mar; 93 (3): 422-6.

1998

Effects of psychosocial support during labour and childbirth on breastfeeding, medical interventions, and mothers'wellbeing in a Mexican public hospital: a randomised clinical trial

Langer A, Campero L, Garcia C, Reynoso S. Br J Obstet Gynaecol 1998 Oct;105(10):1056-63 The Population Council, Regional Office for Latin America and the Caribbean, Colonia Coyoacan, Mexico DF, Mexico.

Object: To evaluate the effects of psychosocial support during labour, delivery and the immediate postpartum period provided by a female companion (doula).
Design: The effects of the intervention were assessed by means of a randomised clinical trial. Social support by a doula was provided to women in the intervention group, while women in the control arm received routine care.
Setting: A large social security hospital in Mexico City.
Participants: Seven hundred and twenty-four women with a single fetus, no previous vaginal delivery, < 6 cm of cervical dilatation, and no indications for an elective caesarean section were randomly assigned to be accompanied by a doula, or to receive routine care.
Outcome measures: Breastfeeding practices, duration of labour, medical interventions, mother's emotional conditions, and newborn's health.
Methods: Blinded interviewers obtained data from the clinical records, during encounters with women in the immediate postpartum period, and at their homes 40 days after birth. Relative risks and confidence intervals were estimated for all relevant outcomes.
Results: The frequency of exclusive breastfeeding one month after birth was significantly higher in the intervention group (RR 1.64; I-C: 1.01-2.64), as were the behaviours that promote breastfeeding. However, the programme did not achieve a significant effect on full breastfeeding. More women in the intervention group perceived a high degree of control over the delivery experience, and the duration of labour was shorter than in the control group (4.56 hours vs 5.58 hours; RR 1.07 CI (95%) = 1.52 to -0.51). There were no effects either on medical interventions, mothers' anxiety, self-esteem, perception of pain and satisfaction, or in newborns' conditions.

Conclusions: Psychosocial support by doulas had a positive effect on breastfeeding and duration of labour. It had a more limited impact on medical interventions, perhaps because of the strict routine in hospital procedures, the cultural background of the women, the short duration of the intervention, and the profile of the doulas. It is important to include psychosocial support as a component of breastfeeding promotion strategies.

The Chicago doula project: A collaborative effort in perinatal support for birthing teens

Glink P, 1998, Zero to Three, vol. 18, pp 44-50.

Doulas: exploring their roles with parents, hospitals, and nurses

Perez PG, Herrick LM, AWHONN Lifelines. 1998 Apr; 2 (2): 54-5.

First stage labor management: An examination of patterned breathing and fatigue

Pugh LC, Milligan RA, Gray S, Strickland OL Birth. 1998. Dec; 25 (4): 241-5.

Doulas: into the mainstream of maternity care

Young D, Birth. 1998 Dec; 25 (4): 213-4.

1997

The doula: an essential ingredient of childbirth rediscovered

Klaus MH, Kennell JH, Acta Paediatr 1997 Oct; 86 (10): 1034-6.

Doulas. Aids or opportunists?

Mainord M, Tenn Nurse. 1997 Jun; 60 (3): 21.

A randomized trial of one-to-one nurse support of women in labor

Gagnon, AJ, Waghorn K, CovellC, Birth, 1997, vol 24, pp 71-77.

1995

Supporting women in labour: the doula's role

Nolan M Mod Midwife. 1995 Mar; 5 (3): 12-5.

1994

Family practice maternity care in America: ruminations on reproducing an endangered species – family physicians who deliver babies

Larimore WL, Reynolds JL J Am Board Fam Pract. 1994 Nov-Dec; 7 (6): 478-488.

1993

Labor support by a doula for middle-income couples: the effect on cesarean rates

Kennell JH, & McGrath SK, 1993 , Pediatric Res., vol. 33, no. 12A.

1992

Doulas and the quality of maternity services

Hodnett E, Birth. 1992 Sep; 19 (3): 172.

Doulas and the quality of maternity services

Richards MP, Birth. 1992 Mar; 19 (1): 40-1

1991

Companionship to modify the clinical birth environment: effects on progress and perceptions of labour, and breastfeeding

Hofmeyr GJ, Nikodem VC, Wolman WL, Chalmers BE, Kramer T. 1991

Continuous emotional support during labor in a US hospital. A randomized controlled trial (1991)

Kennell J, Klaus M, McGrath S, Robertson S, Hinkley C. JAMA 1991 May 1;265(17):2197-201

Department of Pediatrics, Case Western Reserve University, Cleveland, OH.
The continuous presence of a supportive companion (doula) during labor and delivery in two studies in Guatemala shortened labor and reduced the need for cesarean section and other interventions. In a US hospital with modern obstetric practices, 412 healthy nulliparous women in labor were randomly assigned to a supported group (n = 212) that received the continuous support of a doula or an observed group (n = 200) that was monitored by an inconspicuous observer. Two hundred four women were assigned to a control group after delivery. Continuous labor support significantly reduced the rate of cesarean section deliveries (supported group, 8%; observed group, 13%; and control group, 18%) and forceps deliveries. Epidural anesthesia for spontaneous vaginal deliveries varied across the three groups (supported group, 7.8%; observed group, 22.6%; and control group, 55.3%). Oxytocin use, duration of labor, prolonged infant hospitalization, and maternal fever followed a similar pattern. The beneficial effects of labor support underscore the need for a review of current obstetric practices.

1989

A randomized trial of the effects of monitrice support during labor: mothers views two to four weeks postpartum

Hodnett ED, Osborn RW., 1989

A randomized controlled trial of continuous labor support for middle-class couples: effect on cesarean delivery rates

McGrath SK, Kennell JH - Department of Pediatrics, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio 44106, USA.

Background: Previous randomized controlled studies in several different settings demonstrated the positive effects of continuous labor support by an experienced woman (doula) for low-income women laboring without the support of family members. The objective of this randomized controlled trial was to examine the perinatal effects of doula support for nulliparous middle-income women accompanied by a male partner during labor and delivery.
Methods: Nulliparous women in the third trimester of an uncomplicated pregnancy were enrolled at childbirth education classes in Cleveland, Ohio, from 1988 through 1992. Of the 686 prenatal women recruited, 420 met enrollment criteria and completed the intervention. For the 224 women randomly assigned to the experimental group, a doula arrived shortly after hospital admission and remained throughout labor and delivery. Doula support included close physical proximity, touch, and eye contact with the laboring woman, and teaching, reassurance, and encouragement of the woman and her male partner.
Results: The doula group had a significantly lower cesarean delivery rate than the control group (13.4% vs 25.0%, p = 0.002), and fewer women in the doula group received epidural analgesia (64.7% vs 76.0%, p = 0.008). Among women with induced labor, those supported by a doula had a lower rate of cesarean delivery than those in the control group (12.5% vs 58.8%, p = 0.007). On questionnaires the day after delivery, 100 percent of couples with doula support rated their experience with the doula positively.

Conclusions: For middleclass women laboring with the support of their male partner, the continuous presence of a doula during labor significantly decreased the likelihood of cesarean delivery and reduced the need for epidural analgesia. Women and their male partners were unequivocal in their positive opinions about laboring with the support of a doula.

18507579 [PubMed - in process 1: Br J Obstet Gynaecol. 1998 Oct;105(10):1056-63.
article en anglais Traduction de Margot Winterhalter

1986

Effects of social support during parturition on maternal and infant morbidity.

Klaus MH, Kennell JH, Robertson SS, Sosa R.,1986

1980

The effect of a supportive companion on perinatal problems, length of labor, and mother interaction

Sosa R, Kennell JH, & Klaus M, 1980, New England Journal of Medicine, vol. 303, pp. 597-600.

Vous trouverez plus d'information sur toutes ces études et d'autres « abstract » (résumé) dans la base de données de la bibliothèque Cochrane.
Vous pourrez également trouver d'autres articles très intéressants sur les doulas dans la revue américaine Midwifery Today.